·毛发健康管理是近年来蓬勃发展的领域，2021年域发毛发健康管理学术高峰论坛是聚焦毛发专业最新学术进展的重磅峰会。

·本次大会邀请到国内毛发专业大咖和华中部分皮肤科专家共聚一堂，探讨头皮疾病领域学术研究和诊疗技术最新进展，助力脱发专诊建设，共促毛发领域发展进步，切实满足患者实际治疗需求。　　

·本次线下会议线上直播，共享精彩学术盛宴，欢迎观看。

以下是首都医科大学附属北京同仁医院的魏爱华教授在2021年域发毛发健康管理学术高峰论坛（华中区）的精彩演讲，由云现场整理。

    谢谢尊敬的吴文育教授的介绍，尊敬的吴文育主席，尊敬的李慎秋教授、陈龙教授，还有在座的专家同道，以及域发公司的朋友们，大家下午好！接下来的时间我和大家分享的是有关脂溢性皮炎的研究进展，上半场大家听了吴文育教授、范卫新教授的饕餮盛宴，接下来给大家换个口味，讲讲有关脂溢性皮炎那一点点的进展。

    关注脂溢性皮炎是源域发公司跟我们一起合作的一个临床研究，脂溢性皮炎在座的各位皮肤科医生都是再熟悉不过了，它是皮肤科门诊非常常见的一种慢性的浅表性的炎症性的皮肤病，最好发部位就是头面部，还有躯干、耳后皮脂腺丰富的区域。好发年龄一个是婴儿期，一个是成年期，据文献研究报道，成年的患病率是2%到5%，男性多于女性，这是健康的成年人。我们知道像自身免疫性疾病也好，HIV感染也好，脂溢性皮炎发病是明显升高，高达正常人群的30到50倍，所以它病因里面也有免疫机制的影响。

    目前我们发现在脱发门诊脂溢性皮炎的患者越来越多了，我原来关注的是脱发，不关注皮炎，但是很多患者在主诉脱发的时候，同时主诉他有脂溢性皮炎的苦恼，我脱发用米诺地尔，他头皮环境不好，米诺地尔引起的头皮的搔痒又会加重，我们不得不先把他头皮的环境治疗好了，才能让他长头发，有好的土壤，有好的种子，头发才能长出来，要管理好这块土壤。

    这个示意图非常直观表述了脂溢性皮炎好发部位，面部高达88%，其次是头皮，高达70%，在脂溢性皮炎还有躯干部的脂溢性皮炎，30%左右。

    典型的脂溢性皮炎大家都很清楚，它非炎症型的和非炎症型的，非炎症型的就是头皮屑增多了，平常很细小，我们都不会观察到，当看到一个人头上像雪花一样的头皮屑的时候，如果超过生理范围的头屑属于轻度的脂溢性皮炎。其次是严重性的，附着一些脱发和搔痒，有的伴糜烂、疼痛、渗出等等，这是它典型的症状。

    总的来说，发病机制一个是特殊的体制，第二是油性头皮，第三三是真菌感染。具体来说，在个体易感性基础上，有菌群过度的繁殖，最主要的是马拉色菌，在这个情况下，因为油多了，这些油脂就是这些致病菌良好的培养基，会导致菌群失调，从而是的马拉色菌过度繁殖，导致头皮的炎症，这是多年来一直对脂溢性皮炎的认知停留在这个层面。

    关于皮脂和马拉色菌的关联性，皮脂和马拉色菌我们可以去控制，这两个致病因素，有这样一个研究，这个研究纳入了头皮屑患者19例，轻度的脂溢性皮炎，还有典型的脂溢性皮炎21例，还有健康志愿者40例，检测头皮表面皮脂的含量以及马拉色菌的数量，最终的结果证实脂溢性皮炎组大于头皮屑增多组，大于正常对照组，包括马拉色菌的数量也是同样的结果，差异都有统计学意义的。这个研究就证实了马拉色菌和皮脂的数量与脂溢性皮炎的严重程度是呈明确的正相关的。

    我们汇总一下，目前我们所认知到的脂溢性皮炎的病例和发病机制，第一，就是个体的敏感性，我们叫遗传因素，在这个情况下，生活习惯，饮食，黑白颠倒都是脂溢性皮炎引发因素，在这个情况下，屏障功能破坏，加上免疫异常基础的疾病，会导致马拉色菌过度的繁殖。大家看这些箭头来回反复，就证实这中间非常复杂的机制，很多文献有报道，这个病理过程有细胞因子、补体活化、接触过敏，包括引起的马拉色菌在头皮引起的T细胞、朗格罕细胞的增多，导致它反复的过程。

    有关脂溢性皮炎的诊断，目前没有一个标准，就是典型的临床症状，凭我们的感觉，皮肤医生第一眼能看出来的病就能诊断了，再看不出来就是用皮肤镜，再看不出来就是用病理。现在有了皮肤镜，进一步提高了我们对脂溢性皮炎诊断率，减少了误诊率。有了皮肤镜以后，有很多病诊断为脂溢性皮炎的，其实它是银屑病。皮肤镜下典型的表现就是黄色的夹屑，黄色的箭头是角化不全，绿色的是皮脂腺增多，这是典型的脂溢性皮炎诊断。

    不典型的就是头皮银屑病，不用皮肤镜真的不好说，有时候用了皮肤镜我们都觉得是还是不是，也打个问号，好在治疗没有什么矛盾的，鉴别诊断银屑病我们要特别慎重，不能上来就扣一个银屑病的帽子，我们一定要提高我们对这个小小疾病的诊断率。

    头皮银屑病，皮肤镜表现就是白色鳞屑，点/球状血管等等，要提高我们的鉴别诊断。

    有关脂溢性皮炎的治疗策略两大方面，第一类按照发病机制治疗，疗效不尽如人意，说明它的发病机制不仅仅是那些，现在目标就是控制症状，减少复发，远远达不到患者要求的根治，原则就是局部治疗为主，系统治疗为辅，再就是根据患者的需求，他的脂溢性皮炎严重程度，选择个体化的治疗方案。

    治疗方案前面讲的第一个就是外用药，外用药控制症状，特别严重的采取口服药，特别是合并细菌感染的继发性毛囊炎的，除此之外我们就要强调综合管理，因为这个慢病，通过药物治疗控制住了，怎么能减少复发呢，这里面包含很多管理方面的措施，第一就是平时要用功效性的洗发产品，你的头发是油性的还是干性的，要根据自己的发质，你想解决问题，去选择功效性的洗护产品，就跟护肤品是一样的，我们大家都知道不同的面部选用什么样的面霜，但是头皮经常忽略。就是这个概念，吴文育教授成立的头皮健康管理学组，就是强调头皮健康的理念，头皮衰老是人体衰老的第一步。

    第二，就是要有良好的生活习惯，缓解情绪压力等等方方面面，头皮管理其实是贯穿脂溢性皮炎始终的要素，很多患者寻求根治，没有根治，而我们长期的复发，从某种程度上来说，就是临床治愈了。

    局部治疗方面，目前的手段非常有限：抗真菌剂。还有抗炎制剂。还有角质剥落剂。还有拴制剂。

    抗真菌剂，很多研究证实了它的安全性、有效性。还有抗炎制剂，有研究证实，吡美莫司和倍他米松治疗脂溢性皮炎均高度有效，头皮上用到糖皮质激素一样会引起激素类的色素沉着等等不良反应。

    系统治疗，我们根据患者的情况来对症的，氧的话用抗组胺药。维生素类就用复合维生素、维生素B6等等。抗真菌药，伊曲康唑，有真菌感染或泛发性损害时可用。

    目前治疗的规范，没有指南，大家按照皮炎的严重程度来选择。轻度的用抗真菌洗发水。中重度用抗真菌或者ALAFp和局部使用弱到中等效力的皮质类固醇联合4周。

    目前讲了这么多，我们的困境就是，第一，脂溢性皮炎它的发病机制我们认识到远远不止这些，它本质是很复杂的，需要联合用药。第二，长期稳定控制病情，减少复发。第三，常用的药物怎么抑制它的不良反应，有没有更好的药物既能控制它的症状，又没有现有药物的不良反应，这是医患双方共同追求的一个目标。

    这个时候呢，域发公司研发了这样一个域发丝屑清洗剂，它有三大功效，杀菌抗炎、平衡油脂和屏障修复。它的杀菌抗炎，能杀灭马拉色菌等等，它里面有氨基酸的活性剂，它在去脂的同时还能亲肤滋润不刺激，它还有修复的作用，它里面有研酰胺、泛醇，能够健全角质细胞及细胞间脂质，锁水保湿、促进皮损愈合，修复头皮。患者是我们最好的老师，听了很多无论是企业的宣传也好，我都觉得患者的反馈才是真正的反馈，患者说好才是真的好。

    域发的经理跟我谈脂溢性皮炎问题，我特别接受了，因为我从来不盲从，我也从来不盲拒，到底有效没效，实践出真知，我要自己做，所以我就做了也许一个研究，我们纳入18到60岁脂溢性皮炎的患者，对照组30例，实验组30例，实验组用头皮域发喷剂敷料，对照组用域发喷剂敷料基质。我们跟患者沟通好，一个好的产品，你没有按它的方法来，你可能事倍功半的，它分三步，第一是清洁，先挤出半袋产品把头发清洗，第二不才是治疗，让它在头皮上保持三分钟，让它有效成分跟头皮和头发充分接触，之后再清洗，这三步一定要告诉他。

    疗效评估，在治疗前会采集照片，两周、四周评估有效性和安全性。我们评估指标非常多，这是我们初步的结果，昨天晚上我才拿到的数据，整体评估就是这些，头皮鳞屑评估采用ASFS平家，皮脂分泌评估，头顶中线中点的皮脂分泌量等等。最后我们进行各个组间的对比，还有治疗的对比。

    接下来我分享我昨天拿到的数据，我拿到这个数据的时候我就给复杂这个研究的我的团队的陈博士打电话，数据这么好，因为在这个过程中，他就不停跟我说，魏老师，丝屑清洗剂真的很好，问在哪里能买到？每次来的时候我说这是什么什么处长，那是什么什么主任，我们的博士都吓坏了。拿到这个数据我给他打了电话，我说数据这么好？他说魏老师，我昨天整理完我自己也吓一跳，惊艳到了。

    大家可以看，整体评估对比，这是两个病人的结果，第14天明显缓解了，就说明它起效特别好，第28天已经干净了，下面也是一样的，就说明他早期最起码两周起效，持续用药有好转。

    同样，这是另外一组第0天，第14天，第28天，也是有好转。

    结果2，我们看头皮鳞屑的评估，我们把头皮分为八个区域，左右的，额、顶、枕、颈，分0到10级评分，这个初步研究是实验组的25例，23例的结果头皮鳞屑的ASFS评分得到改善，有效率92%，其中22例在第一疗程，就是两周得到了改善，另外73%左右的患者在后两周获得进一步的改善。大家看评分的统计学，都是有统计学意义的，从刚开始的12分左右到14天的5分左右，再到28天的2分左右，明显的下降，这是鳞屑的外在情况。

    结果3，我们看红斑丘疹的改善情况，我们按照没有红斑0分，轻度的丘疹小于5个是1分等等，我们看改善情况，在25个患者中，20例得到改善，有效率80%，其中95%的患者在第一个疗程得到改善，另外85%继续用药继续得到改善，这是统计学都是有差异的。我们看评分量表的曲线图，刚开始1.6分左右，14天就降到了0.7分，28天0.5分左右，持续下降。

    我们再看搔痒改善情况，也是通用的搔痒评分的量表，在25例患者中，19例患者得到改善，有效率76%，这19名患者中100%在第一个疗程头皮鳞屑都获得改善，另外有35%继续用继续好，统计学都有差异的。我们再看曲线图了，搔痒改善情况刚开始1.8左右，14天1分，28天0.7分左右，持续下降。

    再看生活质量改善情况，25例患者中，24例说生活质量得到改善，只有1例患者说一般，这24例中100%前14天就获得改善了，我们陈博士天天见我就说魏老师，用了多说好，17例患者在第二个疗程获得进一步改善。我们看评分量表也是，从刚开始的10分，14天以后5分，28天以后3分，持续下降。

    这是我们的初步研究结果，这里面没有对照组的数据，有人问对照组呢？是不是机制的作用？我同样有这样的疑问，我接着给陈博士打了电话，我说对照组呢，说对照组还在统计，没有出来，我说这么好的效果会不会就是机制有这样的效果？他说不是的，现在对照组太多了，还没有拿出结果来，告诉我主观的反馈，对照组的机制还真的不行，远远不如这个。所以我们初步的结论，觉得域发丝屑清对头屑脂溢性皮炎有改善，对患者生活质量的提高有明显的帮助，25个人24个都说好。

    最后我加了一点，我们选择的患者没有很重的，都是轻中度的脂溢性皮炎，重度的肯定要联合用药。再就是我们要强调，你要让他正确的使用，别涂上以后立即洗掉，有效成分得不到有效发挥。再就是头皮很脏的时候，先要清洗一遍再用，相当于两遍。第三，现在我自己也在用，我原来用什么再好的洗发水，我都要用护发素，但是用了丝屑清以后，我不用护发素。

    脂溢性皮炎改善以后，他们还想继续用，我们能不能再加入下一步的观察，我说不行了，我们名额有限，我就让他们买了自己再用，我也告诉他们怎么长期的预防复发，我说你就用着，你有这样的症状就可以用着。所以我们强调的是，我们谈不上根治，但是我们可以选择这一类的功效性的洗发水，同时管理好自己的生活，包括良好的生活习惯，减少各种的刺激，饮食方面的清淡，不能过度清洁，不能老不洗，也不能老洗，这样能延长我们的缓解期，这个也很关键。

    我觉得真的是域发公司给我们提供了这么多的好的产品，控油的，去屑，固发，护发的，满足了毛发门诊各个方面不同的需求，我们脱发病伴有多种头皮的问题，有的人用米诺地尔就是有不同的反应，我们可以用营养液，有些病人用了米诺地尔有头皮屑，这算什么，有头发最重要，给你开一瓶洗发水。这些产品都能不同程度提高患者就诊的满意度，增加多元化的治疗手段。

    这就是我今天分享的内容，最后总结一下，头皮脂溢性皮炎的发生于皮脂分泌、马拉色菌定植以及头皮屏障功能受损都是密切相关的。目前脂溢性皮炎治疗药物方面到了瓶颈阶段，现在可以强调养护相结合，在注重疗效的同时关注产品的安全性和患者的依从性。脂溢性皮炎治疗方面要把握五个原则：控油、杀菌、抗炎、止氧、预防复发。对脂溢性皮炎文献的复习以及临床的观察得出的结果，丝屑清喷剂辅料能够起到杀菌抗炎，修复头皮屏障功能，起效很高，淡淡的清香，用了挺顺滑的，使用方便，患者的依从性比较高，大家都可以试一试。

    好的，我的分享就到这里，感谢各位！